Häusliche Alten- und Krankenpflege Zimmermann

Leistungskatalog Pflegeversicherungsleistungen

Anlage 1 zur Vergütungsvereinbarung gem. § 89 SGB XI

Hinweise zur Abrechnung der Leistungskomplexe

Die nachfolgenden Leistungen sind in Komplexe gefasst und beschreiben verrichtungsbezogene- und nicht zeitabhängige Tätigkeiten für Pflegebedürftige in NRW. Dabei sind einem einzelnen Leistungskomplex die Leistungsart und verschiedene Leistungsinhalte zugeordnet. Die Leistungsart und die wesentlichen Inhalte werden durch Fettdruck hervorgehoben. Bei gleichzeitiger Erbringung von mehreren Leistungskomplexen sind soweit möglich die verbundenen Leistungskomplexe 18 - 26 oder 29 abzurechnen.

Die Leistungsinhalte im Bereich der Ernährung, Körperpflege, Mobilität und hauswirtschaftlichen Versorgung werden in Form der aktivierenden Pflege erbracht. Soweit Angehörige und/oder andere Pflegepersonen Leistungen selbst vornehmen, wird vom Pflegedienst auf die notwendige prophylaktische pflegerische Maßnahme hingewiesen.

Die entsprechend dem Leistungskatalog vereinbarten Leistungsinhalte richten sich immer nach dem individuellen Pflegebedarf, den Selbstpflegemöglichkeiten des Pflegebedürftigen sowie den Möglichkeiten und Fähigkeiten der beteiligten Pflegepersonen. Leistungsart und Leistungsinhalte werden von dem Pflegedienst als Unterstützung, als teilweise oder vollständige Übernahme der Verrichtungen oder im Rahmen der Beaufsichtigung oder Anleitung des Pflegebedürftigen mit dem Ziel der eigenständigen Übernahme der Verrichtungen erbracht. Mit den ausgewiesenen Vergütungen eines Leistungskomplexes sind alle vertraglichen Leistungen abgegolten. Der für die jeweilige Verrichtung erforderliche Vor- und Nachbereitungsaufwand ist Bestandteil der Verrichtung und nicht gesondert vergütungsfähig. Der jeweilige Leistungskomplex ist nur dann abrechnungsfähig, wenn neben der unter "Leistungsart" beschriebenen Verrichtung die wesentlichen Leistungsinhalte vollständig erbracht werden.

In Abhängigkeit vom individuellen Pflegebedarf ist ein Leistungskomplex dann abrechnungsfähig, wenn zu der jeweiligen Leistungsart mindestens die fettgedruckten Leistungsinhalte vollständig erbracht wurden. Alle Vergütungen gelten unabhängig von dem Wochentag und der Uhrzeit.

Der Pflegedienst berechnet unabhängig vom Kostenträger für die erbrachten Leistungen die mit den Pflegekassen und Sozialhilfeträgern ausgehandelten Entgelte entsprechend der gültigen Vergütungsvereinbarung gemäß § 89 SGB Xl. Neben den Vergütungssätzen für die im Leistungskomplexsystem aufgeführten Leistungen nach § 89 SGB XI kann

der Pflegedienst mit dem Pflegebedürftigen nur solche anderen Leistungen vereinbaren, die nicht Bestandteil des Leistungskataloges sind.

Übersicht der Leistungskomplexe SGB XI (ab 1.10.2010)

Abrechnungsschlüssel 35 (freigemein.) 36 (privater Anbieter) 08 (Land) 001 ( Preisliste)
Leistungskomplex	Abrechnungs- positions- nummer	Leistungsart	Leistungsinhalte	Punkte	Vergütung Punktwert 0,04050 €
1	01010001	Ganzwaschung Ist in einem Einsatz nicht abrechnungsfähig mit LK 2, 15a - 21, 23 - 29	Waschen, Duschen, Baden Mund-, Zahn- und Lippenpflege Rasieren Hautpflege Haarpflege (Kämmen, ggf. Waschen) Nagelpflege An- und Auskleiden incl. An- u. Ablegen von Körperersatzstücken Vorbereiten/Aufräumen des Pflegebereiches	410	16,61 €
2	01010002	Teilwaschung Ist in einem Einsatz nicht abrechnungsfähig mit LK 1, 15a - 21, 23 - 29	Teilwaschung (z. B. Intimbereich) Mund-, Zahn- und Lippenpflege Rasieren Hautpflege Haarpflege Nagelpflege An- u. Auskleiden incl. An- u. Ablegen von Körperersatzstücken Vorbereiten/Aufräumen des Pflegebereiches	220	8,91 €
3	01010003	Ausscheidungen Ist in einem Einsatz nicht abrechnungsfähig mit LK 16 -21, 23 - 28	Utensilien bereitstellen, anreichen Zur Toilette führen Unterstützung u. allgem. Hilfestellung ( Urin, Stuhl, Schweiß, Sputum, Erbrochenes) Überwachung der Ausscheidung Entsorgen/Reinigen des Gerätes u. Bettes Katheterpflege (insbesondere Wechseln von Urinbeuteln) Stomaversorgung bei Anus praeter (Wechsel u. Entleerung d. Stomabeutels) Empfehlung zum Kontinenztraining/ Inkontinenzversorgung Nachbereiten des Pflegebedürftigen, ggf. Intimpflege	100	4,05 €
4	01010004	Selbständige Nahrungsaufnahme Ist in einem Einsatz nicht abrechnungsfähig mit LK 5, 16 - 18, 20, 24 - 28	Mundgerechtes Vorbereiten der Nahrung (auch angelieferte Warmspeisen) Lagern u. Vorbereiten des Pflegebedürftigen Entsorgung der benötigten Materialien Säubern des Arbeitsbereiches Kenntnisvermittlung (keine Emährungsberatung) über richtige Ernährung (z. B. Diabetiker) ausreichende Flüssigkeitszufuhr incl. Beratung über Esshilfen	100	4,05 €
5	01010005	Hilfe bei der Nahrungsaufnahme Ist in einem Einsatz nicht abrechnungsfähig mit LK 4, 15a - 18, 20, 24, 27, 28	Mundgerechtes Vorbereiten der Nahrung (auch angelieferte Warmspeisen) Lagern und Vorbereiten des Pflegebedürftigen Darreichung der Nahrung Entsorgen der benötigten Materialien Säubern des Arbeitsbereiches (Spülen) Versorgen des Pflegebedürftigen (Hygiene im Zusammenhang mit der Nahrungsaufnahme) Kenntnisvermittlung (keine Emährungsberatung) über richtige Ernährung (z.B. Diabetiker) ausreichende Flüssigkeitszufuhr incl. Beratung über Esshilfen	250	10,13 €
6	01010006	Sondenernährung bei implantierter Magensonde (PEG) Ist in einem Einsatz nicht abrechnungsfähig mit LK 16, 17, 27, 28	Vorbereiten u. Richten der Sondennahrung Sachgerechtes Verabreichen der Sondennahrung· Nachbereitung	100	4,05 €
7	01010007	Lagern/Betten Ist in einem Einsatz nicht abrechnungsfähig mit LK 16 - 18, 20, 23 - 30	Richten des Bettes Wechseln der Bettwäsche Körper- u. situationsgerechtes Lagern Vermittlung von Lagerungstechniken, ggf. Einsatz von Lagerungshilfen	100	4,05 €
8	0101000	Mobilisation Mindesteinsatzdauer 15 Min. (nur als selbständige Leistung abrechenbar) Ist in einem Einsatz nicht abrechnungsfähig mit LK 16 - 17, 27 - 29	Aufrichten des Pflegebedürftigen im Bett An- und Auskleiden incl. An- u. Ablegen von Körperersatzstücken Aufstehen/Zubettgehen Sitz-, Steh- u. Gehübungen (ggf. unter Verwendung von Hilfsmitteln), bei Bettlägerigen passives, assistiertes oder aktives, funktionsgerechtes Bewegen	180	7,29 €
9	01010009	Behördengänge u. Arztbesuche Ist in einem Einsatz nicht abrechnungsfähig mit LK 15a - 17	Begleiten des Pflegebedürftigen, wenn persönliches Erscheinen bei Behörden oder Ärzten unumgänglich ist.	360	14,58 €
10	01010010	Beheizen des Wohnbereiches Ist in einem Einsatz nicht abrechnungsfähig mit LK 16-17	Besorgen, entsorgen von Heizmaterial im Wohnungsumfeld Inbetriebnahme des Heizofens (nicht Femwärme, Gas-, Zentralheizung) Leistungskomplex gilt nur für den Wohnbereich des Pflegebedürftigen	60	2,43 €
11	01010011	Einkaufen (Abrufempfehlung bis zu 2x je Woche ) Ist in einem Einsatz nicht abrechnungsfähig mit LK 15a - 17	Zusammenstellen des Einkaufzettels für Gegenstände des tägl. Bedarfs Einkaufen (incl. Arzneimittelbeschaffung) u. notwendige Besorgung (z. B. Bank-u. Behördengänge) Unterbringung u. Versorgung der eingekauften Lebensmittel Anleitung u. Beachtung von Genieß-u. Haltbarkeit von Lebensmittel Gegebenenfalls Wäsche zur Reinigung bringen u. abholen	150	6,08 €
12	01010012	Zubereiten von warmen Speisen Ist in einem Einsatz nicht abrechnungsfähig mit LK 16, 17, 27, 28	Anleitung zum Umgang mit Lebens- mitteln u. Vorbereitung der Lebensmittel Zubereiten von warmen Speisen Säubern des Arbeitsbereiches (z. B. Spülen) Entsorgen des verbrauchten Materials	150	6,08 €
13	01010013	Reinigen der Wohnung (Abrufempfehlung alle 14 Tage)	Reinigen des allgemeinüblichen Lebens- bereiches wie z. B. Wohnraum, Bad, Toilette, Küche Trennen und Entsorgen des Abfalls keine Grundreinigung	540	21,87 €
14	01010014	Waschen u. Pflegen der Wäsche u. Kleidung (Abrufempfehlung 1 x wöchentlich)	Waschen u. trocknen Bügeln Ausbessern Sortieren u. einräumen Schuhpflege	360	14,58 €
15	01010015	Hausbesuchspauschale (bis zu 2 x je Tag ab- rechenbar) Eine 3. Abrechnung ist nur in Verbindung mit LK 29 oder LK 30 möglich. Es besteht insgesamt eine Begrenzung auf max. 3 Hausbesuchspauschalen im Rahmen der Leistungserbringung nach diesem Vertrag pro Tag	Anfahrt Dokumentation		1,78 €
15a	0101015a	Erhöhte Hausbesuchspauschale (bis 1x je Tag; daneben ist Pos. 15 max. 1x je Tag abrechenbar) Eine 2.Abrechnung ist nur bei solitärer Erbringung von LK 27,28,29 oder 30 möglich. Es besteht insgesamt eine Begrenzung auf max. 2 erhöhte Hausbesuchspauschalen im Rahmen der Leistungserbringung nach diesem Vertrag pro Tag; daneben ist Position 15 max. einmal je Tag abrechenbar	Anfahrt Dokumentation Bei Abruf von ausschließlich einem der Leistungskomplexe 03, 04, 06 bis 08, 10, 12, 27, 28, 29 oder 30 je Einsatz		4,60 €
16	01010016	Erstgespräch (vor Aufnahme der Pflege)	Feststellung der Pflegeprobleme Feststellung der Ressourcen des Pflegebedürftigen Planung der Pflegeeinsätze Gespräch mit Angehörigen/Arzt Informationen über weitere Hilfen incl. Hausbesuchspauschale	500	20,25 €
17 17a 17b		Beratungsbesuch nach § 37 Abs. 3 SGB XI nach Stufe I nach Stufe II nach Stufe III	Beratung und Unterstützung der Pflegepersonen Pflegeeinsatz mit Beratung des Pflege- bedürftigen Prüfung von ggf. Pflegehilfsmitteln Hinweis auf Pflegekurse Erstellung einer Ergebnis-Kurzmitteilung incl. Hausbesuchspauschale		21,00 € 21,00 € 31,00 €
Verbundene Leistungskomplexe
18	01010018	Große Grundpflege mit Lagern/Betten und selbständiger Nahrungsaufnahme	01 Ganzwaschung (Waschen, Duschen, Baden) 03 Ausscheidungen (Urin, Stuhl, Schweiß, Sputum, Erbrochenes) 04 Selbständige Nahrungsaufnahme 07 Lagern/Betten	610	24,71 €
19	01010019	Große Grundpflege	01 Ganzwaschung (Waschen, Duschen, Baden) 03 Ausscheidungen (Urin, Stuhl, Schweiß, Sputum, Erbrochenes)	450	18,23 €
20	01010020	Kleine Grundpflege mit Lagern/Betten und selbständiger Nahrungs- aufnahme	02 Teilwaschung 03 Ausscheidungen (Urin, Stuhl, Schweiß, Sputum, Erbrochenes) 04 Selbständige Nahrungsaufnahme 07 Lagern/Betten	450	18,23 €
21	01010021	Kleine Grundpflege	02 Teilwaschung 03 Ausscheidungen (Urin, Stuhl, Schweiß, Sputum, Erbrochenes)	290	11,75 €
22	01010022	Große hauswirtschaftl. Versorgung	13 Reinigen der Wohnung 14 Waschen und Pflegen der Wäsche u. Kleidung	760	30,78 €
23	01010023	Große Grundpflege mit Lagern/Betten	01 Ganzwaschung (Waschen, Duschen, Baden) 03 Ausscheidungen (Urin, Stuhl, Schweiß, Sputum, Erbrochenes) 07 Lagern/Betten	520	21,06 €
24	01010024	Große Grundpflege mit Lagern/Betten und Hilfe bei der Nahrungsaufnahme	01 Ganzwaschung (Waschen, Duschen, Baden) 03 Ausscheidungen (Urin, Stuhl, Schweiß, Sputum, Erbrochenes) 05 Hilfe bei der Nahrungsaufnahme 07 Lagern/Betten	740	29,97 €
25	01010025	Kleine Grundpflege mit Lagern/Betten	02 Teilwaschung 03 Ausscheidungen (Urin, Stuhl, Schweiß, Sputum, Erbrochenes) 07 Lagern/Betten	350	14,18 €
26	01010026	Kleine Grundpflege mit Lagern/Betten und Hilfe der Nahrungsaufnahme	02 Teilwaschung 03 Ausscheidungen (Urin, Stuhl, Schweiß, Sputum, Erbrochenes) 05 Hilfe bei der Nahrungsaufnahme 07 Lagern/Betten	580	23,49 €
27	01010027	Kleine pflegerische Hilfestellung 1 (Ist in einem Einsatz nicht ab- rechenbar mit LK 1-15,16-30)	Hilfe beim Aufsuchen oder Verlassen des Bettes oder anderen Sitz- und Liege-gelegenheiten Reinigen von Gesicht und/oder Händen. Richten des Bettes	100	4,05 €
28	01010028	Kleine pflegerische Hilfestellung 2 (Ist in einem Einsatz nicht ab- rechenbar mit LK 1-15,16-30)	An- und/oder Auskleiden (incl. An- und Ablegen von Körperersatzstücken) Reinigen von Gesicht und/oder Händen Richten des Bettes	100	4,05 €
29	01010029	Kleine pflegerische Hilfestellung 3 (Ist in einem Einsatz nicht abrechnungsfähig mit LK 1,2,7,8,13,14,16-28)	27 Kleine pflegerische Hilfestellung 1 28 Kleine pflegerische Hilfestellung 2	170	6,89 €
30	01010030	Kleine pflegerische Hilfestellung 4 (Ist in einem Einsatz nicht abrechnungsfähig mit LK 7,13,14,16-18,20,22,23-28)	Wechseln der Bettwäsche Richten des Bettes	80	3,24 €

Ausscheidungen (Urin, Stuhl, Schweiß, Sputum, Erbrochenes)

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